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骨二科成功治愈一例高龄肾功能不全股骨粗隆间骨折患者
近期，我院骨二科成功为一名88岁高龄股骨粗隆间骨折、同时合并肾功能不全、糖尿病、高血压的患者施行了手术治疗。经过精心准备下，骨二科医生于2008年10月10日为这名高龄患者施行PFNA内固定手术，术后顺利康复。
此患者为女性，88岁，患糖尿病、高血压多年，合并肾功能不全，于2008年9月30日不慎摔倒，致右股骨粗隆间骨折，入院时查体，右股骨粗隆间骨折，骨折为右粗隆部粉碎性骨折，骨折有移位，右膝合并骨性关节炎，膝关节为屈曲30度畸形。肾功能严重受损，血肌酐为237.5mmol/l，血BUN为17.18 mmol/l，贫血，血红蛋白为94克/升，红细胞为3.21×1012/升，白细胞为7.72×109/升。低蛋白血症，总蛋白为57.6克/升，白蛋白为32.6克/升。患者合并呼吸系统感染，两肺遍布干湿罗音，咳黄痰。在请相关的心内科、肾内科、呼吸内科、麻醉科、ICU专家会诊后，经过周密术前准备，于2008年10月10日在腰硬联合麻醉下，成功为患者施行了PFNA内固定手术，术后顺利康复。
股骨粗隆间骨折是老年人易患的骨科疾病，摔倒后经常发生。骨折后保守治疗常导致骨不连，骨延迟愈合及骨畸形愈合，且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症引起死亡，死亡率很高。据报道美国每年大约发生20万例以上的粗隆间骨折，死亡率为15%~20%，保守治疗的死亡率更是高达41%。传统手术方法有以Richards钉板、DHS为代表的钉板固定装置和以Gamma钉、PFN钉为代表的髓内固定系统，但，这些方式引起的并发症仍达到4%－18%，主要是由于股骨头颈内的内植物负荷过大、易旋转、切割并移位，致使股骨头内海绵状松质骨的骨小梁结构破坏，进而内固定稳定性下降而终致失败。因此，更加符合生物力学固定原则、操作简单、术后可早期负重、更低的术后并发症发生率和微创治疗的内固定才是发展方向。
PFNA内固定手术是目前国际上最新的治疗股骨粗隆间骨折的手术方式，通过对股骨近端髓内钉（PFN）进行了力学研究、改造设计而成。本手术有以下优点：手术创伤小，手术的出血量仅为不到200ml，所以对老人的体内环境影响很小。手术时间短，此台手术仅用时40分钟；手术切口小，手术仅用几个小的切口即可完成。骨折固定可靠，可早期活动，术后马上可以进行床上翻身、拍背等护理，条件好的患者甚至可以2~3天扶步行器下地活动。所以这种手术为高龄伴有骨质疏松、且身体条件虚弱的患者，提供了一种新的有效的治疗手段，为广大患骨股粗隆间骨折的老年病人带来福音。
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